Сколько жизней может спасти один посмертный донор?

Один донор может спасти жизнь семи людям: поджелудочная железа и две почки подарят новое качество жизни тем, кто страдает хронической болезнью; пересаженное сердце позволит вновь ощутить радость от длительных прогулок; печень можно разделить на равные части и спасти двух детей от неминуемой гибели; легкие позволят пациентам вспомнить, что значит «дышать полной грудью».

Совершеннолетний и здоровый человек может стать родственным донором органов. Раньше считалось, что донор должен быть обязательно молодым, но в последнее время границы возраста расширяются. Донорство человека 50 лет и старше – это нормальная практика во всем мире. Впрочем, врачи стараются следить, чтобы, например, реципиент и орган от посмертного донора были близки по возрасту. И дело вовсе не в количестве лет донора, а в состоянии органа и возможности создать условия для его реабилитации в организме реципиента. А противопоказания могут быть в любом возрасте.

Фактически ничего. В России, как и в большинстве развитых стран, принята презумпция согласия на донорство. Это значит, что если человек при жизни не выразил свой отказ от донорства органов после смерти, то вполне возможно, он сможет стать донором.

Можно порассуждать на примере трансплантации печени.

Печень структурно разделена на две доли, и во время операции врачи берут одну из них (более мелкий фрагмент). Печень – единственный орган в нашем организме, способный к регенерации. Уже через три недели после операции она вырастает до 85% от своей изначальной массы, а в течение года восстанавливается полностью. Такое донорство не связано с необратимыми последствиями для здоровья человека, поэтому можно сказать, что оно безопасно.

Конечно, трансплантация любого органа сложнее, чем донорство крови или костного мозга. В практике Центра Шумакова родственные доноры почки и фрагмента печени оперируются лапароскопически – через небольшие проколы в брюшной стенке, что значительно облегчает реабилитацию и не оставляет даже шрамов на теле.

Конечно, состояние органов после смерти напрямую зависит от того, как к своему здоровью относился донор при жизни. В большинстве случаев приходится отказываться от печени, а сердце, напротив, чаще бывает пригодно. Это позволяет нам сегодня значительно увеличить количество трансплантаций сердца. За 10 лет работы в Центре Шумакова мы стали в несколько раз чаще пересаживать сердце, количество операций с 28 выросло до более чем 300.

Вирус гепатита А исчезает из организма после выздоровления. Заболевание проходит бесследно, поэтому перенесенный гепатит А не влияет на последующее донорство органов.

Я хотела стать донором почки. Как можно найти честного реципиента?

По действующим в России законам вы можете стать донором органа только своему кровному родственнику. Никаких других условий для правовой передачи и дарения органов не предусмотрено.

Если человек категорически против того, чтобы стать донором после смерти, как он может зафиксировать свое право?

По российскому законодательству совершеннолетний дееспособный гражданин должен заявить о своей воле устно в присутствии свидетелей или в письменной форме. Любой человек может обратиться в поликлинику или больницу и обозначить, что он не хочет делиться органами после смерти. Врач документально оформит отказ и прикрепит бумаги к медицинской карте человека. Пациент может получить дубликат отказа на руки, чтобы всегда носить с собой. Отказ также можно оформить у нотариуса.

Как стать донором органов?

По законам РФ трансплантация от живых доноров возможна только кровным родственникам. Донор должен быть совершеннолетним, здоровым и согласным на операцию, а родство с реципиентом должно быть подтверждено документально. Донорами могут стать родители, родные братья и сестры, бабушки и дедушки, дяди и тети, двоюродные братья и сестры, а также взрослые дети для своих родителей и т.д. Живой человек может стать донором части печени, тонкой кишки или парного органа – почки.

Можно ли помочь найти донорские органы?

Только если речь идет о родственной трансплантации. Если родственник готов пожертвовать свою почку или часть печени для спасения близкого человека, то он может рассматриваться как потенциальный донор, проходить медицинские обследования на совместимость и т.д.

Нет такой закономерности. Кто более готов физически, подходит по анатомическим параметрам и совместимости, тот и становится донором. И мамы, и папы, и дяди, и тети…

Бывают случаи, когда женщины к донорству более физически подготовлены, чем мужчины. Типичная история из нашей практики – ребенок с атрезией желчных путей и циррозом печени. Мама у него худенькая, а у папы ожирение. В этих ситуациях, конечно, донором может стать только мама, если она подходит по всем параметрам. Но бывали чудесные случаи, когда папы худели на 15-20 кг за 2 месяца, чтобы спасти своего ребенка.

В США более 30% пересадок почек регулярно проводятся от живых доноров. За 2019 год в России провели 12,5% трансплантаций почек и 25% пересадок печени от родственных доноров. В центрах, занимающихся педиатрической (детской) трансплантацией печени и почки, доля родственных трансплантаций может достигать 50% и выше.

Донором выступает тот член семьи, кто наиболее совместим с реципиентом по ряду медицинских показателей. Также следует отметить, что донор должен быть совершеннолетним, здоровым и добровольно согласным пожертвовать свой орган или его часть.

Много лет в Центре Шумакова мы награждаем родственных доноров почетным знаком и дипломом «Дарящему часть себя» за самопожертвование и героизм. Это происходит в торжественной обстановке и запоминается как одно из наиболее ярких и эмоциональных событий.

Пол донора значения не имеет, важны антропометрические параметры. Донорское сердце от хрупкой женщины невозможно пересадить крупному мужчине, и наоборот. Маленькое сердце просто не справится с насосной функцией, а в обратном случае сердце может быть зажато в грудной клетке. Донорские органы от хрупкой женщины могут подойти подросткам или людям со схожим телосложением. Донорский орган всегда подбирается по размерам реципиента, кроме, пожалуй, почки. Взрослую почку можно пересадить ребенку – это нормальная практика.

Да, это важно для оценки пригодности донорских органов.

Если донором становится человек, погибший при ДТП, нужно проверить, повреждены ли его внутренние органы и могут ли они быть пересажены другому человеку.

Погибшим считается человек, у которого установлена смерть мозга – состояние, когда мозг погиб, но сердце, почки и печень еще работают. Если наступила смерть мозга, человека уже не спасти.

Чтобы исключить вероятность медицинской ошибки, смерть мозга должна подтвердить комиссия врачей, включая реаниматолога, невролога и других специалистов. Это сложная процедура, во время которой проводятся клинические тесты, выполняется ангиография, показывающая отсутствие кровообращения в головном мозге и т.д.

Трансплантологи к процедуре подтверждения смерти мозга отношения не имеют. Она проводится независимо от того, планируется или нет последующее изъятие органов.

Любой гражданин РФ может стать донором органов после смерти, если не отказался от этого при жизни. Это называется презумпцией согласия, которая определена законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

Посмертным донором может быть человек, у которого констатирована смерть мозга, а остальные органы целы и продолжают функционировать. Зачастую это погибшие от тяжелого повреждения головного мозга – инсульта или черепно-мозговой травмы.

Противопоказанием к донорству могут быть тяжелые заболевания, которые беспокоили человека при жизни: онкология, гепатит, туберкулез.

Детское посмертное донорство, которое де-юре не запрещено и регламентировано презумпцией испрошенного согласия родителей, де-факто отсутствует. Поэтому детская трансплантация в России возможна только от взрослого донора – живого родственного или посмертного. Оба вида донорства полностью закрывают потребность детей в пересадке почки и печени.

В инструкции Минздрава РФ предусмотрена возможность констатации смерти мозга у детей старше одного года. Однако изъятие органов возможно только с согласия родителей. Это называется презумпцией информированного согласия, которая закреплена в законе «Об основах охраны здоровья граждан».

Дети-сироты не могут стать донорами, так как такое решение не вправе принимать ни их опекуны, ни законные представители. Истории о сиротах, которых «разобрали на органы», – не более чем страшные сказки.

Нет. Покупать и продавать органы в нашей стране нельзя, это запрещено законом. При жизни человек может пожертвовать почку или часть печени, но только своему генетическому родственнику и безвозмездно.

Трансплантация – это операция, при которой производится пересадка здорового органа или его части на место поврежденного по причине неизлечимой болезни, физиологической травмы или других обстоятельств. Трансплантация органов спасает жизни и восстанавливает здоровье человека в тех случаях, когда другие методы лечения бесполезны.

Самый «популярный» орган – это почки. Потребность в них в десять раз выше, чем в печени и сердце. Все потому, что выше частота заболеваемости болезнями почек, которые приводят к развитию почечной недостаточности, а она – к диализу или трансплантации органа.

В настоящее время пересадить человеку можно сердце, легкие, поджелудочную железу, почки, печень, тонкий кишечник, а также комплекс органов: сердце-легкие, печень-почку, почку – поджелудочную железу. Все это жизненно важные органы. Помимо прочего, можно пересадить роговицу глаза, конечность (например, руку), матку или яичники.

За 2025 год в России проведено более 3700 трансплантаций различных органов, а еще в 2019 году эта цифра была несколько меньше – 2 427 трансплантаций жизненно важных органов (почка, печень, сердце, легкие и др.). С каждым годом количество операций растет, открываются новые трансплантационные программы по всей стране, однако нуждающихся в трансплантации по-прежнему куда больше.

Трансплантация – это наиболее сложная операция в хирургической практике. Ее делают только в профильных учреждениях и отделениях, оснащенных специальным оборудованием. Трансплантологи, которые способны проводить такие операции, – редкие и уникальные специалисты.

Трансплантации органов проводятся примерно в 70 медицинских центрах в Российской Федерации.

Все виды трансплантаций делают в Санкт-Петербурге, Краснодаре и Ростове-на-Дону. В Нижнем Новгороде пересаживают печень, почку, сердце, поджелудочную железу. В Новосибирске пересаживают почку, печень, сердце и, что очень важно, делают трансплантации не только взрослым, но и детям. Редкие виды трансплантаций – пересадки легких, комплексов органов и операции у очень маленьких детей – выполняются в Москве.

Важно отметить, что трансплантации проводятся только в государственных и муниципальных учреждениях с лицензией. Частные клиники не имеют права выполнять пересадки органов.

Бывают случаи, когда, казалось бы, у совершенно здорового ребенка в первые месяцы жизни проявляются заболевания желчевыводящих путей, которые приводят к развитию цирроза. Цвет кожи у ребенка меняется на горчичный, белки глаз становятся желтыми, живот раздут. Раньше они были обречены на гибель. В настоящее время в России ежегодно оперируются более 200 таких детей, а спасают их чаще всего именно родители – они становятся родственными донорами части печени. Также в России маленьким детям пересаживают ежегодно более 100 почек. Пересадки других органов тоже проводятся.

Для всех граждан РФ она бесплатна – операции проводятся по квотам, то есть за счет средств государства. Все пациенты обеспечиваются бесплатно препаратами – иммуносупрессантами, подавляющими отторжение трансплантированного органа.

Иностранным гражданам в России трансплантация органов возможна только от родственного донора – пересадка почки или части печени (на платной основе).

Летальность во время трансплантаций в России не выше, чем в мире. Однако нельзя исключать, что любая, даже хорошо спланированная, операция может закончиться смертью пациента. Могу сказать, что в нашей практике такого почти не бывает, хотя у нас, в Центре Шумакова, лечатся самые тяжелые пациенты.

В случае печени берется не весь орган, а только его часть. Впервые мы провели такую операцию в 1997 году в Москве. Сейчас наши специалисты выполняют более ста трансплантаций младенцам ежегодно. Пересадить часть взрослой печени мы можем ребенку весом от трех килограммов.

Что касается пересадки взрослого сердца детям, это возможно только при соответствии размеров органа и реципиента.

Взрослые легкие могут быть уменьшены по специальной методике и использованы для ребенка.

Пересадка взрослой почки ребенку – обычная практика.

Первая успешная трансплантация почки в нашей стране была выполнена в 1965 году академиком Борисом Васильевичем Петровским. На сегодняшний день в России функционирует порядка 70 центров трансплантации, где выполняют операции взрослым и детям. Для граждан России трансплантация органов бесплатна.

Трансплантацию надо делать тогда, когда возникают показания к ней.

Пересадку органа ребенку не стоит откладывать, в противном случае это может быть чревато задержкой в развитии.

Это наиболее часто используемый вид трансплантации. При аллотрансплантации пересадка производится между организмами одного и того же вида, имеющими разный генотип. Проще говоря, от одного человека другому.

Пациенту позвонит его лечащий или дежурный врач и пригласит в центр на трансплантацию. Звонок может поступить в любое время дня и ночи, поэтому телефон у пациента должен быть всегда включен и доступен.

Очень часто у врача также есть номера телефонов ближайших родственников – могут позвонить и им.

Печень, особенно если пересаживается не целый орган, а его фрагмент.

Это многоплановая и многоэтапная операция, требующая опыта и навыков хирурга в общей, печеночной и сосудистой хирургии. Не менее сложным является анестезиологическое пособие, особенно у детей первых месяцев жизни.

Но нельзя сказать, что пересадка других органов – рутинная операция. Любой вид трансплантации требует очень высокого хирургического мастерства и опыта анестезиологов.

Обычно операция по пересадке одного органа длится от 4 до 12 часов. В ней участвуют хирурги, анестезиологи, специалисты по вспомогательному кровообращению и функциональной диагностике и др. В 2019 году мы выполнили уникальную трансплантацию сразу трех органов мальчику Мише, больному муковисцидозом. Операция длилась почти 16 часов, мы поочередно пересаживали органы: сначала печень, потом одно легкое, затем – другое. Нам пришлось делать редукцию легких – уменьшить их объем, чтобы они поместились в грудную клетку нашего маленького героя. Сейчас с ребенком все хорошо, недавно приезжал к нам на обследование. Растет, набирает вес, щеки у него стали круглые.

Таких больных не очень много, они лечатся в ведущих трансплантационных центрах. Комплекс сердце-легкие пересаживаем только мы, в Центре Шумакова, несколько раз в год. Одномоментная трансплантация печени и почки тоже у нас проводится. А комплекс поджелудочная железа – почка пересаживаем и мы, и институт Склифосовского, и центр в Нижнем Новгороде.

Непосредственно в сфере трансплантации и донорства занято около 2 000 специалистов. Все они работают в трансплантационных центрах.

Да, в мире такая практика существует, но в очень ограниченном количестве. Прошло мало времени, чтобы говорить о полноценных результатах – неизвестно, как ВИЧ-инфицированность повлияет на продолжительность жизни и развитие осложнений у этой категории пациентов. Тем не менее, мы включаем пациентов с ВИЧ в лист ожидания на трансплантацию при условии успешной противовирусной терапии и отсутствии репликации (размножения) вируса.

Трансплантация печени новой группы возможна в случае успешной пересадки гемопоэтических стволовых клеток, спустя время после нее и при условии контроля анализов. Возможность проведения такой операции рассматривается консилиумом гематологов, трансплантологов и других специалистов. В случае полного успеха ТГСК пересадка печени от донора с новой группой крови является пересадкой органа с той же группой крови. Если же говорить о пересадке печени от донора, несовместимого по группе крови, то в Центре Шумакова создан специальный протокол подготовки реципиента, который показывает хорошие результаты, не хуже, чем при совместимых группах крови.

Гипераммониемия – это симптом различных заболеваний. Чтобы ответить на ваш вопрос, нужно ознакомиться с конкретной ситуацией. Целесообразно обратиться в Центр Шумакова для консультации (очной или телемедицинской) или прислать медицинские документы для заочной консультации.

Обследование реципиента
Иммунологическая оценка пары донор-реципиент
Трансплантация органа реципиенту
Реабилитация реципиента в трансплантационном центре
Выписка пациента
Пожизненное наблюдение за реципиентом

Кровь потенциального донора обязательно проверяют на инфекции, в том числе ВИЧ, сифилис, гепатиты. Проводят ПЦР-диагностику, которая позволяет исключить наличие вируса в крови.

Кроме того, проверяется медицинская документация и проводится обследование (компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т.д.). На основании этого делается заключение о пригодности органа к изъятию в целях трансплантации. Если орган не соответствует критериям, его не используют. В России критерии более строгие, чем за рубежом. Например, запрещено использовать органы при наличии у донора сифилиса или гепатита С.

Во-первых, необходимо учесть параметры ребенка и трансплантируемого органа – орган от взрослого должен соответствовать размерам ребенка.

Во-вторых, сшивание маленьких, тоненьких сосудов – это долгая и кропотливая работа.

В-третьих, детский организм еще не до конца развит, ему нужен особый подход в лечении и наблюдении после трансплантации.

К абсолютным противопоказаниям относят инфекционные заболевания (туберкулез, СПИД) и онкологию вне органа, подлежащего трансплантации. Относительными считаются противопоказания, которые заведомо усложняют техническое выполнение операции: например, ранее перенесенные оперативные вмешательства или аномалии в развитии.

Возраст, вопреки распространенному мнению, не является противопоказанием. Главное – правильно оценивать факторы риска, которые могут осложнить послеоперационный период, нужно устранить или хотя бы минимизировать их.

До определенного момента трансплантация органов детям ограничивалась пересадкой почки от взрослых доноров. В 1997 году С.В. Готье вместе с командой специалистов впервые провел трансплантацию печени трехлетнему ребенку, часть органа взяли у его матери. Трансплантацию части взрослой печени можно провести даже ребенку первых месяцев жизни весом от трех килограммов. Сейчас в России детям проводятся около 300 пересадок органов ежегодно (почка, печень, сердце, легкие и комплексы органов).

В первые 6 месяцев после трансплантации посещение детского сада или школы ребенку не рекомендуется из-за высокого риска заражения инфекциями. Самый оптимальный срок – через 6-12 месяцев после операции. За это время организм ребенка успевает стабилизироваться, и рисков становится меньше.

В первые 6 месяцев после трансплантации посещение детского сада или школы ребенку не рекомендуется из-за высокого риска заражения инфекциями. Самый оптимальный срок – через 6-12 месяцев после операции. За это время организм ребенка успевает стабилизироваться, и рисков становится меньше.

В качестве иммуносупрессантов применяются различные препараты, доза которых подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. В зависимости от состояния пациента и пересаженного органа может быть назначен как один препарат, так и схемы, состоящие из двух или трех препаратов. Прием и своевременная коррекция дозировок препаратов обязательно обсуждается с врачом-трансплантологом.

Вопрос, можно ли поехать на море или в путешествие после трансплантации, необходимо обсудить с лечащим врачом. Обычно, если у реципиента все хорошо, то купание в море или бассейне разрешают через год (в среднем) после трансплантации. При условии, что операционная рана благополучно зажила и нет установленных дренажей. Также рекомендуется исключить купание в пресноводных природных водоемах (прудах, реках, озерах) и в горячих источниках. Также не забываем в обязательном порядке наносить защитный УФ-крем на открытые участки тела, носить шляпу или панаму и одежду, закрывающую кожу от прямых солнечных лучей.

После трансплантации пациент может получить 1-ю или 2-ю группу инвалидности, в зависимости от степени компенсации состояния. Вторая группа инвалидности чаще присваивается реципиентам почки, в связи с меньшим объемом оперативного вмешательства и более быстрой реабилитацией.

Реципиентам печени, сердца и легких с более длительным реабилитационным периодом чаще присваивается 1-я группа инвалидности. Но не во всех случаях – группу индивидуально определяет медико-социальная экспертиза (МСЭ).

При определении совместимости органа и потенциального реципиента осуществляется определение набора антигенов – типирование. Это процесс, позволяющий подобрать оптимальный для конкретного пациента орган. Если донор и реципиент – однояйцевые близнецы, то и данный набор антигенов у них одинаковый.

Детям можно выполнять любой общеукрепляющий массаж и массаж, который рекомендован по сопутствующим заболеваниям – например, неврологическим. Но мы не рекомендуем включать в него область живота.

Что касается умеренных физических нагрузок, ЛФК, танцев, физкультуры и командных видов спорта – это не просто допустимо, но полезно для здоровья и развития ребенка. Следует отказаться от профессиональных занятий и контактных видов спорта, таких как единоборства.

Посещение секции с комфортными нагрузками – одна из составляющих здорового образа жизни и обычного ребенка, и маленького реципиента.

Пересадка органа – это хирургическая операция по удалению поврежденного или больного органа с заменой его на здоровый орган донора. Операции по пересадке выполняются пациентам, для которых это единственный шанс на жизнь.

Донорский орган должен соответствовать типу тканей потенциального реципиента, чтобы сократить вероятность его отторжения, и, кроме того, подходить по антропометрическим параметрам. Естественно, донорский орган проходит тщательное обследование, чтобы исключить наличие инфекций и патологий.

Реакция отторжения трансплантата представляет собой форму иммунного ответа на пересадку чужеродной ткани: когда иммунная система реципиента атакует трансплантированный орган или ткань донора. В редких случаях отторжение органа может произойти сразу после трансплантации или в первые несколько дней, также это может случиться в отсроченный период. Отторжение может спровоцировать инфекция или сопутствующее приобретенное заболевание. Даже если процесс уже начался, есть возможность обеспечения нормального функционирования трансплантированного органа (трансплантата) и подавления иммунного ответа со стороны иммунной системы реципиента. Строгий прием и своевременная коррекция дозировок препаратов врачом-трансплантологом являются одними из важных правил для того, чтобы избежать отторжения органа.

Гражданам РФ иммуносупрессия предоставляется бесплатно.

Что касается дженериков, то часть из них работает не хуже оригинальных препаратов. Однако смена одного препарата на другой – сложный процесс, который может проходить только под наблюдением врача-трансплантолога. Здесь важно соблюдать рекомендации, контролировать концентрацию препарата в крови, оценивать функции трансплантата, наблюдать за возможными побочными эффектами.

Абсолютно недопустим так называемый «добор дозы» препаратами разного торгового наименования. Это когда на один прием больному дают 1 мг оригинального препарата и 0,5 мг дженерика того же препарата или одновременно два дженерика.

Иммунодепрессанты – это лекарственные препараты, направленные на снижение иммунного ответа организма на чужеродный орган. Проще говоря, они воздействуют на иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

Пересаженный орган воспринимается иммунной системой как «чужой». Организм начинает бороться с вмешательством, хотя изначально для трансплантации подбирался орган с наилучшей тканевой совместимостью. Но такой подбор никогда не будет 100%, так как одинаковых людей не бывает, за исключением однояйцевых близнецов.

Цель иммуносупрессивных препаратов – избирательно ослабить фрагменты иммунной системы настолько, чтобы она не смогла отторгать новый орган. При этом важно не подавить ее, чтобы организм не стал совсем беззащитным. Правильно подобранная иммуносупрессия является одним из гарантов успешной пересадки.

После операции пациенты быстро возвращаются к обычной жизни. Главное – соблюдать рекомендации врачей. Уже через несколько дней после трансплантации пациенты встают с кровати и начинают передвигаться. Врачи постоянно наблюдают за их состоянием, проводят анализы крови и исследования концентрации иммунодепрессантов. Иммуноподавляющие препараты должны принимать все пациенты после трансплантации, чтобы организм не воспринимал пересаженный орган как чужой. У реабилитации после трансплантации разных органов есть свои особенности. Например, после пересадки легких пациенты делают дыхательную гимнастику: глубокий вдох и откашливание по 10-20 раз за час. Так легкие начнут лучше функционировать и быстрее нормализуют работу после операции.

Риск отторжения донорского органа есть всегда. Чтобы избежать этого, каждому пациенту подбирается иммуносупрессивная терапия – набор препаратов, которые он должен принимать всю жизнь. Выбор схемы иммуноподавляющего лечения зависит от многих факторов: вида донорского органа, совпадения по группе крови и тканевой совместимости реципиента и донора. Иммуносупрессоры угнетают образование иммунокомпетентных клеток и нейтрализуют их воздействие на трансплантат. В результате такого лечения иммунитет пациента не отторгает чужеродный орган. К сожалению, иногда даже после проведенной терапии орган не приживается – пациенту требуется повторная трансплантация.

После трансплантации качество жизни значительно улучшается. Можно активно проводить время, путешествовать и заниматься спортом. Уже который год подряд наши пациенты участвуют в Трансплант-Играх, соревнуются, побеждают! Что касается беременности, то это тоже возможно, но о ее планировании лучше сообщить своему лечащему врачу. Он скорректирует прием иммуносупрессивных препаратов и исключит те, которые могут навредить развитию плода. У нас есть прекрасный пример – наша пациентка Алла, которая после трансплантации сердца выносила и родила здорового ребенка. Или, например, несколько лет назад родила еще одна пациентка, которой была выполнена трансплантация легких, и ее дочка уже вовсю ходит в школу! Я уже не говорю о десятках наших счастливых родителей, которые перенесли трансплантацию печени или почки.

Как говорят наши пациенты, жизнь после трансплантации только начинается. С этим сложно не согласиться, ведь пересадку органа делают тем, кому остальные методы лечения уже не помогают. Пациенты с заболеваниями легких в терминальной стадии не могут свободно передвигаться без аппарата, который обеспечивает постоянный приток кислорода. После трансплантации эти люди могут сами сделать вдох, не используя кислородный баллон, или делают первые шаги, не разрешая врачу поддерживать себя. Это же чудо! До трансплантации маленький ребенок с заболеванием печени был горчичного цвета из-за высокого билирубина. Буквально через несколько часов после операции оттенок кожи начинает меняться, белки глаз светлеют. Через несколько дней этого ребенка не отличить от здорового.

Обычно в первый год после трансплантации, когда пациент находится на иммуносупрессии и его иммунитет ослаблен, вакцинация противопоказана. В более поздние сроки и с разрешения лечащего врача вакцинацию проводить можно, но только неживыми вакцинами.

Печень – орган регенерирующий, который может функционировать бесконечно долго. Необходимость в ретрансплантации возникает при нарушениях режима приема иммунодепрессантов. К сожалению, иногда это случается у подростков, когда они перестают слушаться родителей и врачей.

Врачи всегда оценивают риск возврата исходного заболевания, из-за которого пациенту потребовалась трансплантация. К счастью, в большинстве случаев повтор невозможен.

Почему так: из-за дефекта в генах печень человека не вырабатывала фермент, это привело к развитию болезни и последующей трансплантации. Донорская печень будет вырабатывать ферменты нормально, потому что она зависит от набора генов реципиента.

А вот болезни, связанные с повышенным иммунологическим ответом, могут рецидивировать в трансплантате. К ним относятся аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз, гломерулонефрит. В этих случаях посттрансплантационная иммуносупрессия – это профилактика не только отторжения, но и рецидива исходного заболевания. Возврат таких заболеваний, как цирроз печени вирусной этиологии, врачи предупреждают своевременной противовирусной терапией.

Ну и конечно, пересаженным органам угрожают такие же болезни, как и не пересаженным. Поэтому каждый должен внимательно относиться к своему здоровью и питанию, отказаться от вредных привычек, систематически наблюдаться в трансплантационном центре.

Чтобы закрепить успех операции и предотвратить отторжение органа, пациентам необходимо постоянно принимать иммуноподавляющие лекарства.

Первое время после трансплантации пациенту желательно выходить на улицу в маске и не посещать многолюдные места. В этот период организм наиболее восприимчив к инфекциям (ОРВИ, герпес, грибок). В общем, эти рекомендации похожи на правила, которые мы соблюдали в период пандемии коронавируса.

Учитывая эти «но», пациенты могут жить полноценной жизнью: учиться, заниматься спортом, путешествовать, заводить семью. При этом они должны оставаться в контакте с врачами, то есть периодически сдавать анализы, проходить обследования и советоваться по любым возникающим вопросам. Врачи из трансплантационного центра на связи 24/7 и всегда готовы помочь в трудной ситуации, даже если пациент за сотни или тысячи километров.

Люди с пересаженными органами живут практически столько же, сколько и те, кого это миновало. Качество жизни у них вполне достойное: они работают, заводят семьи, рожают детей.

Статистика знает средние сроки выживания тех или иных трансплантатов. Срок зависит сразу от нескольких причин: заболевания, которое привело к трансплантации, качества самого трансплантата, образа жизни после операции. Рубеж в пять лет проходят свыше 80% пациентов после трансплантации печени, а почки – около 70%. В идеале врачи стремятся к тому, чтобы пациент счастливо дожил до глубокой старости с нормально работающим трансплантатом.

Жизнь всегда вносит свои коррективы в статистику, но тем не менее есть показатели выживаемости, которые можно назвать рекордными. Максимальное время, которое проработала пересаженная почка, составляет 42 года, сердце – 36 лет. Нет сомнений, что при оптимальном подборе органа и реципиента, безупречной хирургии и грамотном ведении больного после трансплантации донорский орган способен работать несколько десятилетий.

Безусловно. Многие пациенты с пересаженными органами часто могут оказаться безоружными перед бактериальными и вирусными инфекциями, потому что их собственный иммунитет, как говорят врачи, «скомпрометирован». Когда человеку пересаживают донорский орган, организм воспринимает его как чужеродный, который нужно уничтожить. Чтобы этого не произошло, пациенту назначают пожизненную терапию, которая будет подавлять его собственный иммунитет. Обычно врачи стараются подобрать такую схему лечения, которая воздействовала бы только на определенные звенья иммунитета. Это позволяет защитить пациента от отторжения органа и сохранить «полезный» для него иммунитет, например, против инфекционных заболеваний. После трансплантации, независимо от пандемии, реципиент должен соблюдать основные правила: мыть руки, носить маску, ограничить социальные контакты. Это распространяется на всех пациентов с пересаженными органами: и взрослых, и детей. Именно от этого зависит их выздоровление и будущее.

Вопросы назначения или отмены иммуносупрессивных препаратов решают лечащие врачи. Действительно, после трансплантации иммуносупрессивные препараты нужно принимать пожизненно, однако их дозы и концентрация постепенно снижаются. Уже через год пациенты получают минимальную терапию, которая практически не влияет на качество их жизни. Врачи корректируют иммуносупрессивную терапию на контрольных обследованиях, на которые регулярно приезжают пациенты после трансплантации.

В Центре Шумакова разработан и многие годы успешно применяется специальный протокол подготовки донора и реципиента, несовместимых по группе крови. Он показывает очень хорошие результаты – не хуже, чем при совместимых группах крови.

Ребенок после трансплантации будет вести полноценную жизнь: дети учатся, занимаются спортом и хобби, а в дальнейшем – начинают работать и заводят семьи.

Этим занимаются врачи-трансплантологи. Подобных специалистов в России около двух тысяч. Операции проводятся на специализированном оборудовании в центрах или отделениях трансплантации – на сегодняшний день на территории нашей страны насчитывается порядка 70 таких медицинских организаций, и с каждым годом их количество увеличивается.

В каждом трансплантационном центре есть свой лист ожидания. Чем он больше, тем лучше – выше шанс, что кому-нибудь из реципиентов подойдет появившийся донорский орган. Например, в Центре Шумакова в листе ожидания на трансплантацию почки находятся около 300 человек. Печень ожидают более сотни пациентов, а сердце – около 200.

С точностью определить срок ожидания органа для каждого пациента невозможно. Сердце в Москве обычно ждут три-четыре месяца, почку – год-полтора, а некоторые – еще дольше. Донорские органы распределяются между пациентами в листе ожидания по совместимости: донорский орган – реципиент.

Специальных льгот нет, но есть медицинская ургентность (срочность), то есть операция может быть проведена, если у человека нет больше времени ждать донорский орган. Так, например, во время ожидания донорской почки пациенты получают заместительную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом, которые позволяют сохранить жизнь до трансплантации. Международное сообщество установило один критерий – если больше нет возможности проводить человеку диализ, потому что исчерпаны пути постановки сосудистых доступов, то тогда человек поднимается вверх списка. Также в листе ожидания ребенок в приоритете перед взрослыми.

Никак, платное донорство в России запрещено и преследуется по закону. Прижизненным донором вы можете стать только своему кровному родственнику, если такая потребность возникнет. Трансплантации гражданам РФ также выполняются исключительно бесплатно.

Для начала нужно объяснить, как происходит «выращивание» органа. Орган создают из отдельных клеток и матрикса – основы, на которой эти клетки существуют. В качестве матрикса используют синтетические материалы или собственную соединительнотканную основу органа, «очищенную» от клеток. Из клеток на матриксе в специальном биореакторе выращивают тканеинженерную конструкцию. Так уже получили миокард, ткани печени, поджелудочной железы и хряща. Следующая задача – и это самое сложное – получить полноценный функционирующий орган. Ученые работают в этом направлении, но пока перспектива неблизкая. До замены донорских органов искусственно выращенными пройдет еще много времени.

Теоретически да, если у ребенка поражены только внепеченочные желчные протоки, а сама печень здорова и сформирована правильно. Но такого изолированного поражения не бывает практически никогда. Так что все дети с билиарной атрезией могут быть излечены только трансплантацией печени.

Должен появиться регистр прижизненных волеизъявлений, который завершит формирование системы донорства и поможет более эффективно ее координировать.

По сути, это будет регистр отказов. Благодаря ему любой совершеннолетний и дееспособный человек сможет обозначить свое право не быть донором и закрепить его документально.

Если же человек не внесет себя в этот регистр, будет означать, что он согласен пожертвовать органы после смерти. По такому принципу работает большинство развитых стран мира.

Трансплантология в России работает по двум основным законам: «О трансплантации органов и (или) тканей человека» и «Об основах охраны здоровья граждан» (статья 47). Эти документы определяют порядок и правила изъятия органов и трансплантации.

Первый документ неизменно действует в России с 1992 года. Согласно ему, любой совершеннолетний гражданин РФ может стать донором после смерти, если не отказался от этого при жизни, – и это мировая практика.

Нет, это совсем не так. В трансплантации печени нуждаются дети совершенно здоровых родителей. Последние часто даже становятся донорами, чтобы помочь своему ребенку.

Да, такое право есть у любого гражданина России. При этом операцию, реабилитацию и лекарства, которые потребуются пациенту на протяжении всей жизни, будет оплачивать государство.

Когда появится донорский орган, не знает никто. Часто это воля случая. Человек может ждать нужный ему орган от нескольких месяцев до нескольких лет.

Дело в том, что реципиенту не может подойти орган любого донора. Он обязательно должен совпадать по группе крови, показателям тканевой совместимости и другим факторам.

Донорский орган, изъятый в учреждении, где умер донор, консервируют в специальном охлажденном растворе. Затем его стерильно упаковывают и в контейнере, поддерживающем температуру 4°C, отправляют в трансплантационный центр. Там уже проводится операция по его имплантации реципиенту.

Почки – это самый «живучий» орган, который остается пригодным для пересадки в течение суток. У сердца этот срок составляет 4-5 часов после изъятия, у печени и легких – 8-10. Далее, согласно листу ожидания, выбирают подходящего реципиента и готовят его к операции.

Есть две основные правовые модели, которые определяют порядок донорства: презумпция согласия и презумпция несогласия.

В России действует презумпция согласия. Это означает, что любой совершеннолетний может стать донором после смерти. Подобная норма успешно работает в Испании, Франции, Италии, Швеции, Бельгии, Финляндии, Дании и Норвегии. Постепенно на презумпцию согласия переходят страны, которые пользовались испрошенным согласием – например, Германия, Великобритания и Нидерланды.

Эффективность презумпции согласия подтверждается цифрами. В Испании на миллион населения приходится 40 доноров в год, во Франции – 27, в Германии – 10. В Москве этот показатель равен 22.

Презумпция согласия наиболее гуманна, она уберегает нас от ошибок. Родственники, пребывая в стрессе, часто не позволяют использовать органы умершего. В это же время в другой больнице находится пациент, которому этот орган жизненно необходим, а трансплантация требовалась еще «вчера». Не разрешая использовать органы погибшего, мы фактически подписываем смертный приговор еще одному или нескольким пациентам.

Органы от посмертного донора сами по себе не могут храниться. Сразу после изъятия их помещают в специальный консервирующий раствор и упаковывают в системы стерильных пластиковых пакетов. Все это кладут в пластиковый контейнер-термостат и при температуре 4°C перевозят в трансплантационный центр, где и пройдет пересадка. Строго соблюдается логистика, чтобы не превысить сроки консервации каждого органа. У сердца это 4-5 часов, у печени и легких – 8-10, у почек – до 24.

Если говорить о родственном донорстве, то изъятие органа у донора и трансплантация реципиенту происходят в соседних операционных. Врачи консервируют почку и/или часть печени и переносят туда, где оперируется реципиент.

Обычно иммуносупрессия такого побочного эффекта не дает. У облысения может быть множество причин, поэтому надо обратиться к специалисту или проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Нет. Врачи не имеют права разглашать такую информацию. Это запрещено российским законодательством – действует норма о защите персональных данных.

Да, конечно. Этот человек попадет в лист ожидания, как и все остальные нуждающиеся в трансплантации.

В этом случае мы имеем дело с конфликтом интересов: человек не хочет поддержать общество в вопросах донорства, но ему необходим орган от этого же общества. Такое случается часто, но мы стараемся спасти всех, независимо от их взглядов и суждений.

Да. Когда человек пишет завещание, он может специально указать, что завещает свои органы науке. Завещание должно быть нотариально заверенным. Это не имеет никакого отношения к трансплантологии.

Нет, люди после трансплантации возвращаются к обычной полноценной жизни. Самое главное – настрой и желание пациента. Если к трансплантации привел неправильный образ жизни, то после операции пациенту необходимо пересмотреть отношение к собственному здоровью и не допустить, чтобы ситуация повторилась. Заботливое отношение к себе и регулярные обследования помогут продлить работу нового органа и избежать его отторжения. Систематические обследования, по сути, являются диспансеризацией, которая позволяет на очень ранних этапах выявлять различные, не связанные с перенесенной трансплантацией, заболевания и вовремя их лечить.

В столице функционирует Московский координационный центр органного донорства, который управляет донорским процессом во всех местных медицинских организациях. Основная движущая сила этого центра – выездные бригады специалистов по забору донорских органов. В состав бригады входят хирурги, анестезиологи-реаниматологи, средний медицинский персонал. Одновременно с работой по извлечению органа происходит подбор реципиента из листа ожидания. Выбирают исходя из иммунологических и антропометрических параметров, также учитывается состояние здоровья пациента и время, которое он провел в ожидании органа. Когда реципиент определен, координационный центр связывается с учреждением, к которому прикреплен пациент. Туда и перевозят донорский орган. В это же время в трансплантационном центре находятся реципиенты и хирурги-трансплантологи, готовые к операции. Аналогично этот процесс происходит в регионах.

Специальность трансплантолога отсутствует в номенклатуре, потому что объединяет много разных высококвалифицированных специалистов: хирургов, анестезиологов-реаниматологов, сердечно-сосудистых хирургов, детских хирургов, терапевтов, нефрологов, гастроэнтерологов, урологов, педиатров, иммунологов, специалистов по лабораторной диагностике, функциональным и рентгенологическим методам исследования, врачей – организаторов здравоохранения и многих-многих других. Раньше трансплантологию не изучали в вузах, не было даже такого направления подготовки. Хотя совершенно очевидно: это особая отрасль медицины. Теперь вот уже порядка 20 лет на базе Сеченовского Университета работает кафедра трансплантологии и искусственных органов, где мы знакомим студентов шестого курса с профессией. Возможностей для самообразования также стало больше за последние годы. В нашем Центре Шумакова каждую неделю проходят заседания студенческого научного кружка «Трансплантация органов и кардиохирургия», которые открыты к посещению. Также несколько лет подряд проходят выездные мероприятия наших специалистов, Школы трансплантологов, семинары, лекции, видеокурсы. Все это способствует обучению новых специалистов: хирургов, педиатров, реаниматологов, терапевтов, кардиологов, нефрологов... – можно продолжать бесконечно!

В лист ожидания на пересадку от посмертного донора пациенты вносятся по решению врачебной комиссии трансплантационного центра. Перед этим пациент проходит обследование, а иногда и лечение, что, по сути, уже является подготовкой к операции.

Потенциальный реципиент из листа ожидания получает свой орган только в тех случаях, когда это наиболее удачная комбинация иммунных свойств органа и реципиента. При этом, конечно, учитывается и срок ожидания. Иногда у реципиентов есть определенные иммунные особенности, которые усложняют подбор органа. К таким факторам можно отнести наличие антител, которые могут появиться после ранее перенесенной трансплантации или переливания крови. Есть разные лабораторные тесты, которые позволяют непосредственно перед самой трансплантацией уточнить, подойдет ли этот орган этому человеку или операцию делать не стоит, потому что после будет трудно избежать отторжения и гибели органа.

В России так сделать нельзя, это уголовно наказуемо. Одна из основ действующей системы: донорские органы не являются предметом купли-продажи и других коммерческих сделок. Донорство органов в нашей стране и трансплантация гражданам РФ бесплатны.

Если 10 лет назад около 50% больных из листа ожидания умирали, не дождавшись донорского органа, то в течение последних 5 лет цифра летальности не превышает 1,5-2%. Произошло это, во-первых, потому, что мы делаем очень много трансплантаций сердца – порядка 400 в год. Во-вторых, умеем поддерживать жизнь пациента с критической сердечной недостаточностью в ожидании донорского органа, в том числе и с помощью систем вспомогательного кровообращения. Примерно такой же процент летальности в листах ожидания печени и легких. Что касается больных, ожидающих донорскую почку, то все они находятся на диализе – аппарате искусственной почки. При правильном проведении лечения практически все пациенты дожидаются трансплантации.

Теоретически такая возможность не исключена, однако не применяется на практике. В данном случае при аварии могли повредиться внутренние органы, из-за чего их нельзя пересадить другому человеку.